Клиническое значение скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации в нефрологии является параметром первостепенной важности, поскольку этот показатель определяет функциональную способность почек. В независимости от причин нарушения функции почек (ее снижения), скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Между тяжестью заболевания почек и СКФ существует четкая корреляция. Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться на самых ранних стадиях нарушения функции почек (намного раньше возникновения первых симптомов заболевания). Патология почек может быть острой (развиваться на протяжение нескольких часов или дней) и хронической (медленно прогрессировать на протяжение нескольких месяцев и лет).

В зависимости от скорости клубочковой фильтрации можно определить острые и хронические заболевания почек, которые могут перейти в терминальную стадию (в этом случае жизнь больного будет зависеть от заместительной почечной терапии - диализа). При острой почечной недостаточности пациенту могут назначить однократный кратковременный диализ; при хронической почечной недостаточности - пожизненный диализ или трансплантация почки.

Отметим, что в настоящее время среди специалистов доминирует теория «острого повреждения почек», которая расширяет возможности интерпретации процессов патофизиологии, происходящих при нарушении метаболических процессов в почечной паренхиме из-за действия разных этиологических факторов (например, при нефротоксическом действии ксенобиотиков, гемодинамических нарушениях и др). В некоторых случаях такие нарушения вызывают повышение концентрации метаболитов (мочевины и креатинина), что принято рассматривать как острую почечную недостаточность. Но внедрение более чувствительных маркеров повреждения структуры почек дает возможность осуществлять раннюю диагностику, таким образом обеспечивая эффективную терапию поврежденных почек.

Проведенные исследования показали, что при нарушении ультрафильтрации в почечных клубочках, которое регистрируется путем определения СКФ, возникают не только значительные нарушения внутрипочечных метаболических процессов, но и происходит существенная активация разных патологических процессов, типичных для так называемых «болезней цивилизации», рассматриваемых как пандемию метаболических патологий (прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз и его осложнения - ишемический инсульт, инфаркт миокарда и др). В результате сегодня специалисты стали использовать новое интегральное понятие - «хроническая болезнь почек» (ХБП). Под этим определением следует понимать совокупное патофизиологическое состояние с соответствующими разного рода нозологическими нарушениями. То есть, хроническая болезнь почек - лабораторный диагноз с определенными клиническими последствиями.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови

Несмотря на то, что высокая концентрация мочевины и креатинина в крови является признаком снижения скорости клубочковой фильтрации, эти показатели не считаются ее непосредственным измерением. Концентрация этих метаболитов повышается в том случае, когда функция почек снижается более чем на 50%. То есть, основываясь на показатели креатинина и мочевины нельзя обнаружить заболевание почек на ранней стадии. Конечно, это не касается диагностирования острой почечной недостаточности, развитие которой происходит настолько быстро, что скорость клубочковой фильтрации при любых случаях снижается более чем на 50%. При нормальных значениях показателей концентрации мочевины и креатинина в крови, острую почечную недостаточность можно смело исключить. Но этого мало, чтобы можно было смело исключить хроническую почечную недостаточность.

Скорость клубочковой фильтрации в идеале оценивать путем прямого измерения. Такое измерение можно провести, однако этот метод очень сложный и дорогой, поэтому в повседневной практике его практически не используют. До недавнего времени скорость клубочковой фильтрации определяли при помощи теста на клиренс креатинина : определяется уровень креатинина в плазме крови и уровень креатинина в суточной порции мочи. Этот метод имеет много недостатков, одним из которых является сбор суточной мочи. Сегодня этот тест практически не применяют - с 1999 года скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по модифицированной формуле MDRD .

СКФ = 186 × {[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 } × возраст -0,0203 × 0,0742 (для женщин) × 1,21 (для лиц негроидной расы) ,

где единицей измерения СКФ является мл/мин ; креатинин сыворотки (плазмы) крови - мкмоль/л; возраст - полных лет .

Кроме этого, расчет показателя СКФ можно проводить по формуле MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), основываясь на возраст, пол, расу и концентрацию креатинина (ммоль/л), мочевины (ммоль/л) и альбумина (г/дл) в крови:

СКФ = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × возраст 0,176 × (мочевина х 2,8) -0,17 × альбумин 0,318

Полученное значение для женщин умножают на 0,762, для лиц негроидной расы - на 1,18.

Последний способ оценки дает возможность определить значение скорости клубочковой фильтрации у большинства пациентов, не прибегая к сбору мочи (то есть, без измерения диуреза и уровня креатининурии), таким образом снижая затраты при сохранении клинической информативности.

Исследования показали, что расчетный метод вычисления скорости клубочковой фильтрации гораздо точнее, а также удобнее и дешевле, чем используемый ранее клиренс креатинина. Метод MDRD рекомендован многими ведущими медицинскими и научными учреждениями и освоен многими современными лабораториями (также см ).

В таблице 1 указаны значения скорости клубочковой фильтрации и соответствующие им стадии хронической почечной недостаточности.

ТАБЛИЦА 1. СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)

Стадия	СКФ, мл/мин	описание
		Почечная функция в норме. Присутствуют признаки патологии почек (например, белок в моче)
		Умеренное снижение функции почек
		Значительное снижение функции почек
		Резкое снижение функции почек
		Почечная недостаточность в терминальной стадии

Отметим, что современные стандарты рекомендуют определять уровень креатинина и СКФ всем больным хроническими заболеваниями почек каждые 3-12 месяцев (частота тестов зависит от степени поражения почек). Кроме этого, лицам с высоким риском развития заболеваний почек рекомендуется проводить исследование каждые 12 месяцев.

Рекомендации по ежегодному определению уровня креатинина в сыворотке (плазме) крови

Регулярное проведение анализа на уровень креатинина в крови рекомендуется проходить взрослым с высоким риском развития хронической патологии почек. К таким пациентам относятся:

• Сахарный диабет
• Ишемическая болезнь сердца
• Разные патологии, связанные с атеросклерозом
• Сердечная недостаточность
• Гипертоническая болезнь
• Ревматоидный артрит
• Почечнокаменная болезнь
• Системная красная волчанка
• Персистирующая протеинурия
• Миелома
• Гематурия неясной этиологии
• Пациенты, принимающие длительное время лекарственные препараты, потенциально обладающие нефротоксическим действием

Точная оценка скорости клубочковой фильтрации

Необходимо обратить внимание на тот факт, что формула MDRD позволяет провести только приблизительную оценку скорости клубочковой фильтрации. Эта формула не может быть использована в случае развития острой почечной недостаточности (хотя при ОПН этого можно и не делать - достаточно знать уровень мочевины и креатинина в крови).

Еще один существенный недостаток этой формулы - полученные с ее помощью данные можно ошибочно принять за сниженную функцию почек у людей с нормальной (или почти нормальной) скоростью клубочковой фильтрации (60-90 мл/мин). То есть, применяя только эту формулу, можно по ошибке поставить диагноз хронической почечной недостаточности 1 или 2 стадии лицам с абсолютно нормальной функцией почек. Именно эта проблема побудила специалистов разработать более точную формулу расчета скорости клубочковой фильтрации на основе уровня креатинина в крови.

В 2009 году были проведены исследования формулы CKD- EPI , которые показали, что с ее помощью можно гораздо точнее определить скорость клубочковой фильтрации у лиц с нормальной или немного сниженной почечной функцией. Скорее всего в ближайшем будущем формула CKD-EPI полностью заменит MDRD.

Оставьте комментарий 16,892

Клубочковая фильтрация - одна из основных характеристик, отображающих деятельность почек. Фильтрационная функция почек помогает врачам в диагностике заболеваний. Скорость клубочковой фильтрации указывает, есть ли повреждения клубочков почек и степень их поражения, определяет их функциональные возможности. Во врачебной практике существует множество методов определения этого показателя. Давайте разберемся, в чем их суть и которые из них самые эффективные.

В здоровом состоянии в структуре почки насчитывается 1−1,2 миллиона нефронов (составляющие почечной ткани), которые связываются с кровотоком через кровеносные сосуды. В нефроне находится клубочковое скопление капилляров и канальцы, которые принимают непосредственное участие в образовании урины - очищают кровь от продуктов обмена и корректируют ее состав, то есть в них фильтруется первичная моча. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией (КФ). За день фильтруются 100−120 литров крови.

Схема клубочковой фильтрации почек.

Чтобы дать оценку работе почек, очень часто используется значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Она характеризует количество выработанной первичной урины за единицу времени. Норма скоростных показателей фильтрации находится в пределах от 80 до 125 мл/мин (женщины - до 110 мл/мин, мужчины - до 125 мл/мин). У людей пожилого возраста показатель ниже. Если же у взрослого человека обнаружена СКФ ниже 60 мл/мин, это первый сигнал организма о начале развития хронической почечной недостаточности.

Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек

Скорость клубочковой фильтрации определяют несколько факторов:

1. Скорость течения плазмы в почках - количество крови, которое притекает за единицу времени через приносящую артериолу в почечном клубочке. Нормальным показателем, если человек здоров, является 600 мл/мин (подсчет сделан на основе данных о среднестатистическом человеке, весом 70 кг).
2. Уровень давления в сосудах. В норме, когда организм здоров, давление в приносящем сосуде выше, чем в выносящем. Иначе не происходит процесс фильтрации.
3. Количество работоспособных нефронов. Есть патологии, которые влияют на клеточную структуру почки, вследствие чего сокращается количество дееспособных нефронов. Такое нарушение в дальнейшем вызывает сокращение площади фильтрационной поверхности, от размеров которой напрямую зависит СКФ.

Вернуться к оглавлению

Проба Реберга-Тареева

Проба Реберга-Тареева исследует уровень клиренса выработанного организмом креатинина - объем крови, из которого возможно отфильтровать почками 1 мг креатинина за 1 минуту. Измерить количество креатинина можно в свернувшейся плазме и моче. Достоверность исследования зависит от времени, когда анализ был собран. Исследование зачастую проводится так: урина собирается 2 часа. В ней замеряется уровень креатинина и минутный диурез (объем урины, который образуется за минуту). СКФ рассчитывают на основе полученных значений этих двух показателей. Менее часто используется метод сбора мочи за сутки и 6-часовые пробы. Независимо от того, какую методику использует врач, у пациента сутра, пока он не позавтракал, забирают кровь из вены для проведения исследования на клиренс креатинина.

Проба на клиренс креатинина назначается в таких случаях:

1. болезненные ощущения в районе почек, отеки век и щиколоток;
2. нарушение испускания мочи, урина темного цвета, с кровью;
3. необходимо установить верную дозу медикаментов для терапии заболеваний почек;
4. диабет 1 и 2 типа;
5. гипертония;
6. абдомиальное ожирение, синдром резистентности к инсулину;
7. злоупотребление курением;
8. сердечно-сосудистые заболевания;
9. перед операцией;
10. болезни почек в хронической форме.

Вернуться к оглавлению

Проба Кокрофта-Голда

Проба Кокрофта-Голда тоже устанавливает концентрацию креатинина в сыворотке крови, но отличается от описанной выше методикой забора материалов для анализа. Проба проводится так: сутра натощак пациент пьет 1,5−2 стакана жидкости (вода, чай), чтобы активизировать выработку урины. Через 15 минут больной справляет малую нужду в унитаз, чтобы очистить мочевой пузырь от остатков образований во время сна. Далее положен покой. Через час производится первый забор мочи и фиксируется его время. Вторая порция собирается в следующий час. Между этим у пациента производится забор крови из вены по 6−8 мл. Далее по полученным результатам определяется клиренс креатинина и количество урины, которое образуется за минуту.

Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD

В данной формуле учитывается пол и возраст пациента, поэтому с ее помощью очень легко наблюдать как меняются почки с возрастом. Очень часто используется для диагностики нарушений функций почек у беременных. Сама формула выглядит так: СКФ = 11,33 * Crk - 1,154 * возраст - 0,203 * K, где Crk - количество креатинина в крови (ммоль/л), K - коэффициент, зависящий от пола (у женщин - 0,742). В том случае, если этот показатель в заключении анализа подан в микромолях (мкмоль/л), то его значение необходимо поделить на 1000. Главный недостаток этого метода расчета - неверные результаты при повышенной КФ.

Причины снижения и повышения показателя

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет - понижается. Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка. Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания. СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек. Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек. Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы. Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ - более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома. Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм). Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

Нагрузочные пробы

В основе нагрузочных проб лежит способность почек к ускорению клубочковой фильтрации под влиянием определенных веществ. С помощью такого исследования определяется резерв КФ или почечный функциональный резерв (ПФР). Чтобы его узнать, применяется одноразовая (острая) нагрузка белком или аминокислотами либо они заменяются небольшим количеством допамина.

Нагрузка белками заключается в изменении рациона. Необходимо употребить 70−90 грамм белка из мяса (1,5 грамма белка на 1 килограмм массы тела), 100 грамм белков растительного происхождения или ввести аминокислотный набор внутривенно. У людей без проблем со здоровьем отмечается повышение СКФ на 20−65% уже через 1−2,5 часа после получения дозы белков. Среднее значение ПФР равно 20−35 мл в минуту. Если повышения не происходит, то, скорее всего, у человека нарушена проницаемость почечного фильтра или развиваются сосудистые патологии.

Важность проведения исследований

Важно следить за СКФ людям с такими заболеваниями:

• хроническое и острое течение гломерулонефрита, а также его вторичное появление;
• почечная недостаточность;
• воспалительные процессы, спровоцированные бактериями;
• поражение почек в результате системной красной волчанки;
• нефротический синдром;
• гломерулосклероз;
• почечный амилоидоз;
• нефропатия при диабете и т. д.

Эти болезни вызывают снижение СКФ задолго до проявления каких-либо функциональных нарушений почек, повышения уровня креатинина и мочевины в крови больного. В запущенном состоянии заболевания провоцируют необходимость пересадки почек. Поэтому чтобы предупредить развитие каких-либо патологий почек, необходимо регулярно проводить исследования их состояния.

Скорость клубочковой фильтрации является одним из основных показателей здоровья почек. На начальном этапе своего образования моча фильтруется как жидкость, содержащаяся в плазме крови в почечный клубочек, чрез находящиеся здесь мелкие сосуды в полость капсулы. Происходит это следующим образом:

капилляры почек выстланы изнутри плоским эпителием, между клетками которого находятся крошечные отверстия, диаметр которых не превышает 100 нанометров. Клетки крови не могут пройти через них, они слишком крупны для этого, тогда как содержащаяся в плазме вода и растворенные в ней вещества свободно проходят через этот фильтр,

следующий этап – это находящаяся внутри почечного клубочка базальная мембрана. Размер ее пор составляет не более 3 нм, а поверхность заряжена отрицательно. Основная задача базальной мембраны заключается в том, чтобы отделить от первичной мочи белковые образования, присутствующие в плазме крови. Полное обновление клеток базальной мембраны происходит не реже 1 раза в год,

и наконец первичная моча попадает на подоциты – отростки эпителия выстилающего капсулу клубочка. Размер пор, которые находятся между ними, составляет около 10 нм, а присутствующие здесь же миофибриллы действуют как насос, перенаправляя первичную мочу в капсулу клубочка.

Под скоростью клубочковой фильтрации, которая является главной количественной характеристикой данного процесса, подразумевают образующийся за 1 минуту в почках объем первоначальной мочи.

Норма скорости клубочковой фильтрации. Расшифровка результата (таблица)

Скорость клубочковой фильтрации зависит от возраста и от пола человека. Обычно ее измеряют следующим образом: после того, как пациент утром просыпается, ему дают выпить примерно 2 стакана воды. Спустя 15 минут он мочится обычным образом, отмечая время, когда мочеиспускание заканчивается. Пациент ложится в постель и спустя ровно час после окончания мочеиспускания снова мочится, уже собирая мочу. Через полчаса после окончания мочеиспускания у пациента производят забор крови из вены – 6-8 мл. Спустя час после мочеиспускания пациент снова мочится и снова собирает в отдельную емкость порцию мочи. Скорость клубочковой фильтрации определяется по объему собранной мочи в каждой порции и по клиренсу эндогенного креатинина в сыворотке крови и в собранной моче.

У нормального здорового человека средних лет СКФ в норме составляет:

• у мужчин – 85-140 мл/мин,
• у женщин — 75-128 мл/мин.

Затем скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться – за 10 лет примерно на 6.5 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации определяют при подозрении на целый ряд заболеваний почек – именно она позволяет достаточно быстро определить проблему еще до того, как в крови повысится уровень мочевины и креатинина.

Начальной стадией хронической почечной недостаточности считается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60 мл/мин. Почечная недостаточность может быть компенсированной – 50-30 мл/мин и декомпенсированной, когда СКФ падает до 15 мл/мин и ниже. Промежуточные значения СКФ называются субкомпенсированной почечной недостаточностью.

Если норма скорости клубочковой фильтрации снижается значительно, то требуется проведение дополнительного обследования пациента для того чтобы выяснить, нет ли у него повреждения почек. Если результаты обследования ничего не показывают, пациенту в качестве диагноза указывают снижение скорости клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации в норме для обычных людей и для беременных женщин:

Если скорость клубочковой фильтрации повышена, что это значит?

Если скорость клубочковой фильтрации отличается от нормы в сторону повышения, это может говорить о развитии в организме пациента следующих заболеваний:

• системная красная волчанка,
• гипертония,
• нефротический синдром,
• сахарный диабет.

Если скорость клубочковой фильтрации вычисляется по клиренсу креатинина, то нужно помнить о том, что прием некоторых лекарственных препаратов может привести к повышению его концентрации в анализах крови.

Если скорость клубочковой фильтрации понижена, что это значит?

К тому, что снижается норма скорости клубочковой фильтрации, могут привести следующие патологии:

• сердечнососудистая недостаточность,
• обезвоживание организма вследствие рвоты и диареи,
• пониженная функция щитовидной железы,
• заболевания печени,
• острый и хронический гломерулонефрит,
• опухоли предстательной железы у мужчин.

Устойчивое снижение скорости клубочковой фильтрации до 40 мл/мин принято называть выраженной почечной недостаточностью, снижение до 5 мл/мин и меньше является терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — чувствительный показатель функционального состояния почек, её снижение считают одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Уменьшение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков. При первичных клубочковых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляют при резком снижении СКФ (приблизительно на 40-50%). При хронических пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения СКФ.

На СКФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, СКФ снижается при сердечной и сосудистой недостаточности, обильной диарее и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли предстательной железы), поражении печени. В начальной стадии острого гломерулонефрита снижение СКФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодинамики. При хроническом гломерулонефрите снижение СКФ может быть обусловлено азотемической рвотой и диареей.

Стойкое падение СКФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин — на развитие терминальной ХПН.

Некоторые лекарства (например, циметидин, триметоприм) снижают тубулярную секрецию креатинина, способствуя повышению его концентрации в сыворотке крови. Антибиотики группы цефалоспоринов, вследствие интерференции, приводят к ложноповышенным результатам определения концентрации креатинина.

Лабораторные критерии стадий хронической почечной недостаточности

Креатинин крови, ммоль/л

СКФ, % от должной

Повышение СКФ наблюдают при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, в ранней стадии гипертонической болезни. Следует помнить, что при нефротическом синдроме величина клиренса эндогеного креатинина не всегда соответствует истинному состоянию СКФ. Это связано с тем, что при нефротическом синдроме креатинин выделяется не только клубочками, но и секретируется изменённым канальцевым эпителием, и поэтому К оч. эндогенного креатинина может до 30% превышать истинный объём клубочкового фильтрата.

На величину клиренса эндогенного креатинина оказывает влияние секреция креатинина клетками канальцев почек, поэтому его клиренс может значительно превышать истинную величину СКФ, особенно у пациентов с заболеваниями почек. Для получения точных результатов чрезвычайно важно полностью собрать мочу за точно установленный промежуток времени, неправильный сбор мочи приведёт к ложным результатам.

В ряде случаев для повышения точности определения клиренса эндогенного креатинина назначают антагонисты Н 2 -гистаминовых рецепторов (обычно циметидин в дозе 1200 мг за 2 ч до начала сбора суточной мочи), которые блокируют тубулярную секрецию креатинина. Клиренс эндогенного креатинина, измеренный после приёма циметидина, практически равен истинной СКФ (даже у пациентов с умеренной и тяжёлой почечной недостаточностью).

Для этого необходимо знать массу тела больного (кг), возраст (лет) и концентрацию креатинина в сыворотке крови (мг%). Первоначально прямой линией соединяют возраст пациента и его массу тела и отмечают точку на линии А. Затем отмечают концентрацию креатинина в сыворотке крови на шкале и соединяют её прямой линией с точкой на линии А, продолжая её до пересечения со шкалой клиренса эндогенного креатинина. Точка пересечения прямой линии со шкалой клиренса эндогенного креатинина соответствует СКФ.

Канальцевая реабсорбция. Канальцевую реабсорцию (КР) рассчитывают по разнице между клубочковой фильтрацией и минутным диурезом (Д) и вычисляют в процентах к клубочковой фильтрации по формуле: КР = [(СКФ-Д)/СКФ]×100. В норме канальцевая реабсорбция колеблется от 95 до 99% клубочкового фильтрата.

Канальциевая реабсорбция может значительно меняться в физиологических условиях, снижаясь до 90% при водной нагрузке. Выраженное снижение реабсорбции происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение канальцевой реабсорбции наблюдают у больных несахарным диабетом. Стойкое уменьшение реабсорбции воды ниже 97-95% наблюдают при первично и вторично сморщенной почке и хронических пиелонефритах. Реабсорбция воды может также уменьшаться при острых пиелонефритах. При пиелонефритах реабсорбция снижается раньше уменьшения СКФ. При гломерулонефритах реабсорбция снижается позднее, чем СКФ. Обычно одновременно со снижением реабсорбции воды выявляют недостаточность концентрационной функции почек. В связи с этим понижение реабсорбции воды в функциональной диагностике почек большого клинического значения не имеет.

Повышение канальцевой реабсорбции возможно при нефритах, нефротическом синдроме.

Ежедневно из организма человека выделяется 70-75% всей потребляемой в течение суток жидкости. Эту работу совершают почки. Функционирование этой системы зависит от факторов, одним из которых остается клубочковая фильтрация.

Причины снижения

Клубочковая фильтрация – это процесс по переработке поступающей в почки крови, протекающий в нефронах. За день кровь проходит очищение 60 раз. Давление в норме составляет 20 мм рт.ст. Скорость фильтрации зависит от площади, которую занимают капилляры нефронов, давления и мембранной проницаемости.

При нарушении клубочковой фильтрации может произойти два процесса: снижение и повышение функции.

Снижение клубочковой активности может быть вызвано факторами, как связанными с почками, так и внепочечными:

• гипотония;
• суженная почечная артерия;
• высокое онкотическое давление;
• повреждение мембран;
• снижение числа клубочков;
• нарушенный мочевой отток.

Факторы, стимулирующие развитие нарушений клубочковой фильтрации, становятся причиной дальнейшего развития болезней:

• понижение давления происходит при стрессовых состояниях, при выраженном болевом синдроме, ведет к сердечной декомпенсации;
• сужение артерий приводит к гипертонии, отсутствию мочи с выраженной болезненностью;
• анурия приводит к полному прекращению фильтрации.

Сокращение площади клубочков может быть связано с воспалительными процессами, склерозированием сосудов.

При гипертонии, сердечной декомпенсации проницаемость мембраны увеличивается, но сокращается фильтрация: часть клубочков отключается от выполнения функции.

Если проницаемость клубочков повышена, выход белка может увеличиваться. Это становится причиной протеинурии.

Увеличенная фильтрация

Нарушение клубочковой фильтрации может наблюдаться как на понижение, так и на увеличение роста скорости. Такое нарушение функции небезопасно. Причинами могут быть:

• сниженное онкотическое давление;
• изменения давления в исходящей и приходящей артериоле.

Такие спазмы могут наблюдаться при заболеваниях:

• нефрит;
• гипертония;
• введение незначительной дозировки адреналина;
• нарушении кровяной циркуляции в периферийных сосудах;
• разжижение крови;
• обильное введение жидкости в организм.

Любые нарушения, связанные с клубочковой фильтрацией, должны быть под вниманием врача. Анализ на их выявление обычно назначается при уже имеющихся подозрениях на болезни почек, сердца и другие патологии, косвенно приводящие к почечной дисфункции.

Как определить?

Для выявления скорости фильтрации в почках назначается проба. Она состоит в определении нормы клиренса, т.е. веществ, которые фильтруются в плазме крови и не проходят реабсорбцию или секрецию. Одно из таких веществ — креатинин.

В норме клубочковая фильтрация составляет 120 мл за минуту. Однако допустимы колебания в диапазоне от 80 до 180 мл в минуту. Если объем выходит за эти пределы, нужно искать причину.

Ранее в медицине проводили другие пробы по определению нарушений клубочкового функционирования. За основу брались вещества, которые вводились внутривенно. Несколько часов наблюдается, как осуществляется их фильтрации. Плазма крови бралась для исследования, в ней определяли концентрацию вводимых веществ. Но этот процесс затруднительный, поэтому сегодня прибегают к облегченному варианту проб с измерением уровня креатинина.

Лечение нарушения фильтрации почек

Нарушение клубочковой фильтрации не самостоятельное заболевание, поэтому оно не подвергается целенаправленному лечению. Это симптом или следствие уже имеющего в организме поражения почек или других внутренних органов.

Снижение клубочковой фильтрации происходит при заболеваниях:

• сердечная недостаточность;
• опухоли, снижающие давление в почке;
• гипотония.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации происходит вследствие:

• нефротического синдрома;
• красной волчанки;
• гипертонии;
• сахарного диабета.

Эти заболевания имею различную природу, поэтому лечение их подбирается после тщательного обследования пациента. Пройти комплексную диагностику и лечение по своему профилю можно в немецкой клинике Фридрихсхафен. Здесь пациент найдет все необходимое: вежливый персонал, медицинское оборудование, внимательное обслуживание медсестер.

При болезнях возможна коррекция состояния, на фоне которого улучшается и деятельность почек. При сахарном диабете нормализация питания и введение инсулина способно улучшить состояние больного.

При нарушении клубочковой фильтрации нужно соблюдать диету. Пища не должна быть жирной, жареной, соленой или острой. Рекомендуется соблюдение повышенного питьевого режима. Потребление белка ограничивается. Готовить пищу лучше на пару, варить или тушить. Соблюдение рациона предписывается на время лечения и после него для профилактики.

Эти меры по профилактике и улучшению работы почек помогут справиться и с другими сопутствующими болезнями.

Вконтакте

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель того, насколько хорошо работают ваши почки. Значение этого показателя часто сообщается автоматически, когда вы сдаете анализ на содержание креатинина в крови (с учетом пола и веса человека). Далее в статье вы сможете узнать больше об этом маркере, что значит, когда его значения находятся за пределами нормального диапазона, и как вы можете увеличить свою СКФ.

Статья основана на выводах 58 научных исследований

В статье цитируются авторы:

• Кафедра общественного здоровья Упсальского университета, Швеция
• Департамент медицины, Университет штата Колорадо, США
• Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Germany
• Департамент внутренней медицины, Университет в Буффало, США
• Кафедра внутренней медицины, Национального университета Чоннам, Ю.Корея
• и другие авторы.

Обратите внимание, что цифры в скобках (1 , 2 , 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки .

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек.

АНАТОМИЯ ПОЧЕК

СКФ зависит от многих факторов, таких как :

• Времени суток
• Рациона питания
• Физической нагрузки
• Возраста
• Беременности
• Ожирения
• Высокого уровня сахара в крови (гипергликемия)
• Приема антигипертензивных препаратов (используются для снижения высокого кровяного давления)
• Острых и хронических болезней почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. [ , , ]

Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек . [ , р , р ]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови. Контроль за значениями СКФчасто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ. Людям с заболеваниями мышц, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации. Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ.

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С . В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела. Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек , чем уровень креатинина. Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [ , , , ]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка.

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для получения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений . Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться среди разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах – афро-американской и европеоидной расы.

Все уравнения расчета СКФ обеспечивают диапазон значений от 0 до около 140. Чем ниже значение, тем менее эффективно работают ваши почки.

Нормальной скоростью фильтрации у лиц молодого возраста считаются значения около 90 – 120 мл в минуту. Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены как диапазон – более 90 или более 60 мл/мин /1.73м2.

СХЕМА РАБОТЫ КЛУБОЧКА ПОЧЕК ПО ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ФОРМИРОВАНИЮ МОЧИ

СКФ снижается с возрастом . У людей, кто старше 70 лет, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 могут считаться нормальными.

ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности.

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:

• Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
• Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
• Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
• Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
• Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием.

СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев – показатель хронической болезни почек . Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

Факторы уменьшающие скорость клубочковой фильтрации

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:

• Прием в пищу вареного мясо перед анализом . Это увеличивает уровень креатинина в крови.
• Короткий голод или период длительного голодания
• Бодибилдинг и прием добавок с креатином
• Другие факторы, которые могут увеличить креатинин в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря.
• Прием НПВП (противовоспалительных средств) и ингибиторов АПФ (или блокаторов к рецепторам ангиотензина).
• Включение в питание чая из лимонника.

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

• Сахарный 1-го и 2-го типа [ , ]
• Болезни сердца
• Семейная история болезни почек (генетика)
• Возраст (60 лет и выше)
• Предыдущие повреждения почек
• Низкий вес при рождении [ , ]
• Инфекции мочеполовой системы
• Увеличение уровня в крови (уровень ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
• Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
• Серповидно-клеточная анемия
• Синдром Гудпасчера
• Гепатит С
• Сердечная недостаточность
• Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
• Затруднение оттока мочи
• Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Глистные инвазии
• Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
• Туберкулез почек
• Пиелонефрит
• Поликистоз почек

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек , которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ):

• Удерживать ваше в здоровом диапазоне (около 120/80) [ , ]
• Достичь и поддерживать [ ,

Скорость клубочковой фильтрации является одним из показателей деятельности почечного аппарата. Этот показатель широко используется при проведении диагностики заболеваний и нарушений в работе почечного аппарата. По результатам, полученным при измерении скорости клубочковой фильтрации, можно оценить степень повреждения клубочков и их функциональные возможности. В практике данную скорость оценивают по следующим составляющим:

• по показателю сывороточного уровня;
• клиренс креатинина.

Для того чтобы понять что такое СКФ, необходимо изначально разобраться с вышеуказанными характеристиками. Клиренсом называют объем плазмы, который почки освобождают в течение 1 минуты от какого-либо вещества. Стоит отметить, что почки - это своеобразный фильтр в организме человека. Как, впрочем, и печень. Через данные органы проходит огромный объем крови и других веществ. Задача почек состоит в том, чтобы профильтровать данную жидкость и полезные вещества оставить в организме, а вот ненужные вывести с помощью мочеиспускательного канала.

Когда анализируют скорость клубочковой фильтрации, то в учет принимают только те вещества, которые выводятся именно с помощью данной фильтрации.

Есть мнение, что именно СКФ характеризует истинное состояние почек: показывает, насколько мощно работает данный фильтр в организме человека.

Характеристика метода СКФ

Клубочковая фильтрация измеряется с помощью определенных веществ. При этом некоторые из них имеют ряд недостатков, например, при их использовании необходимо проводить непрерывные в/в инфузии, чтобы поддерживать постоянную концентрацию плазмы. Для того чтобы подсчитать скорость клубочковой фильтрации во время инфузии, необходимо собрать как минимум 4 порции урины. Причем интервал сборов должен составлять строго 30 минут. Из-за этого данный способ исследования считается достаточно затратным и применяется только в специализированных исследовательских институтах.

ARVE Ошибка:

Чаще всего анализ СКФ проводят на основе исследования клиренса эндогенного креатинина. Креатинин является конечным продуктом металлического процесса между креатином и креатинфосфатом. Почки постоянно образовывают и выводят креатинин. Причем скорость этого процесса напрямую зависит от мышечной массы. Например, у мужчин, которые занимаются спортом, кретинин вырабатывается в больших объемах, чем у детей, пожилых людей или женщин.

Выводится данное вещество только с помощью СКФ. Хотя некоторая часть данного вещества выводится через проксимальные канальцы. Поэтому скорость клубочковой фильтрации, которую определяют по клиренсу креатинина, иногда бывает немного завышенной. Если почки работают в норме, то завышение не превышает 5-10%.

Если же происходит снижение клубочковой фильтрации, то количество выделяемого креатинина увеличивается. Если у пациента нарушены функции почек, то это увеличение может достигать 70%.

Как собрать мочу для проведения анализа

Для того чтобы расчет СКФ был верным, необходимо анализировать суточную дозу мочи. При этом она должна быть правильно собрана.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Для этого не нужно брать в учет мочу из самого первого утреннего опорожнения. А вот всю последующую можно собирать. И ровно через 24 часа нужно забрать последнюю партию жидкости. Ее необходимо присоединить к предыдущим материалам и отправить на исследование.

Норма креатинина в суточной дозе урины имеет следующие показатели:

• у мужчин - 18-21 мг/кг;
• у женщин - 15-18 мг/кг.

Если это значение гораздо меньше, то это может свидетельствовать о неправильном заборе мочи. Или же о том, что у пациента ярко выражена почечная недостаточность и слишком занижена мышечная масса тела.

Нужно помнить о том, что емкость, в которой находится урина на анализ, необходимо хранить в холодном месте. Иначе возможен неконтролируемый рост бактерий. Они будут способствовать ускорению превращения креатинина в креатин, из-за чего значение клиренса будет значительно ниже нормы.

Нужно не забывать о том, что перед началом сбора мочи нужно определить, сколько креатинина находится в сыворотке. Есть специальная формула расчета, которая поможет узнать результат. Норма для женщин составляет от 75 до 115 мл/мин, а вот у мужчин от 85 до 125 мл/мин.

Бесспорно, метод диагностики СКФ через клиренс креатинина - это самый верный способ узнать правильный результат работы почек.

Как определить уровень работы почек

Самое точное определение уровня функций почек состоит в анализе клиренса креатинина. Чем выше уровень креатинина, тем ниже будет скорость клубочковой фильтрации.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Но в учет следует брать и внешние факторы, которые могут значительно повлиять на результаты исследования. Например, уровень мышечной массы тела, вес пациента, диета, которую соблюдает больной, и многое другое.

Нельзя забывать и об употреблении различных медицинских препаратов. Некоторые из них могут повлиять на результаты анализа. Но все-таки нельзя пренебрегать результатами такого исследования. Ведь даже малейшее изменение показаний может говорить о развитии почечной недостаточности. Что в свою очередь приведет к более серьезным болезням.

Существуют определенная формула, с помощью которой можно проанализировать клиренс креатинина. Это формула Кокрофта и Голта, она включает в себя следующие характеристики:

• возраст пациента;

Именно с помощью анализа СКФ врачи диагностируют уровень почечной недостаточности и делают вывод о том, нужно ли подключать больного к диализу или сразу делать трансплантацию почки.

Помимо результатов данного исследования, в учет должны браться и другие показания больного. Только на основе комплексного обследования врач может принять окончательное решение.

Лечение почечной недостаточности

Помимо регулярного диализа, больному могут назначить и другие способы лечения почечной недостаточности. Это могут быть препараты, которые содержат кальций и другие полезные вещества. Конечно, основная задача врача -выявить причину болезни и начать немедленное ее лечение.

Если речь идет о предварительном воспалительном процессе, то нужно выявить тип и происхождение инфекции, а затем заняться ее устранением. В случае врожденной почечной недостаточности нужно проводить срочную трансплантацию органа.

При этом нужно не забывать, что человек может спокойно жить с одной почкой. Но для этого уровень ее функционирования должен быть выше среднего. Определить это можно с помощью анализа СКФ.

Но каждый больной должен помнить о том, что обращаться к врачу нужно при возникновении первых симптомов любой болезни. Только своевременная диагностика и правильно назначенное лечение помогут пациенту восстановить работоспособность своего организма.

Конечно, для этого также нужно консультироваться у опытных и грамотных специалистов и избегать методов самолечения, которые могут привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до гибели человека.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Современные способы диагностики

На сегодняшний день медицина активно развивается. И уже существует множество способов диагностировать состояние здоровья пациента. Например, еще недавно самым главным способом считалось исследование УЗИ аппаратом. Затем начали появляться новые способы: сейчас это и всем известная компьютерная томография и другие виды современных диагностик.

Но незаменимым остается метод СКФ по клирингу креатинина. Именно он позволяет в полной мере оценить работоспособность почек человека и выявить первые признаки почечной недостаточности.

Почки - главный фильтр организма человека, и если его работа нарушилась, то можно говорить о том, что в скором времени "сдадут свои позиции" и другие органы.

К тому же полная остановка работы почек приводит к гибели человека. Он нуждается в постоянном искусственном очищении крови, который называется диализ, и поэтому привязан к конкретному месту, а именно больнице. При этом пациент не может позволить себе поехать куда-то в гости или на отдых, потому что с определенной регулярностью ему необходимо проходить процедуру диализа. И хорошо, если она бесплатная. Иначе не все имеют возможность в финансовом плане осилить данную процедуру.

Плюсы способа исследования

Говорить о том, что он самый лучший - некорректно. Нужно сказать о том, что он максимально эффективный в сравнении с другими способами диагностирования работы почек. Именно с помощью данного метода врач может определить, с какой скоростью и в каких объемах почки могут справляться со своими функциями.

Именно метод определения СКФ помогает показать реальную картину работы почек.

И если вдруг становится понятно, что почки плохо выполняют свои функции, то врач сразу же применяет нужное лечение и ищет способ помочь этому органу искусственными методами. Чаще всего именно анализ СКФ показывает, что почки плохо работают, и больной нуждается в срочной трансплантации.

В результате этого удается спасти жизнь больного и восстановить его нормальный образ жизни.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Но для того чтобы сделать такой анализ, пациент должен обратиться к профессиональному нефрологу или урологу, и только после того он проходит данное обследование.

Стоит всегда помнить о том, что все, что касается здоровья, должно выполняться вовремя и по установленным правилам. Тогда лечение будет эффективным и своевременным, а результат окажется однозначно положительным.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это показатель, позволяющий оценить, какой объем крови проходит через почки за одну минуту. Если скорость клубочковой фильтрации значительно ниже нормы, это указывает на нарушение работы почек, ведущее к накоплению в организме токсичных продуктов обмена веществ. В некоторых случаях человек может увеличить скорость клубочковой фильтрации, если изменит свой рацион питания и образ жизни. Однако необходимо помнить, что значительное снижение СКФ указывает на серьезные проблемы со здоровьем - в этом случае необходимо обратиться к нефрологу, который назначит лекарственную терапию и другие необходимые методы лечения.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых домашних средств и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Узнайте свою СКФ

Сдайте необходимые анализы. Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, врач назначит вам анализ на содержание креатинина в крови. Креатинин - это конечный продукт обмена веществ, присутствующий в крови. Если содержание креатинина в анализируемом образце крови значительно выше нормы, значит, выделительная функция почек существенно снижена.

• В большинстве случаев терапевты назначают анализ, позволяющий определить СКФ по клиренсу (коэффициенту очищения) эндогенного креатинина, при проведении которого определяют содержание креатинина в крови и моче пациента.

1. Узнайте, что показывают результаты анализов. Показатели, измеряемые при проведении анализа клиренса креатинина, - это лишь один из нескольких факторов, позволяющих оценить скорость клубочковой фильтрации. Врач также примет во внимание такие параметры, как ваш возраст, раса, пол и телосложение, чтобы правильно интерпретировать результаты анализов.

   Обсудите ситуацию с врачом. Врач сможет более подробно объяснить, что означают результаты ваших анализов и каким образом это влияет на вашу жизнь. Если показатели существенно ниже физиологической нормы, терапевт направит вас на консультацию к нефрологу - врачу, который специализируется на заболеваниях почек. После дополнительного обследования врач-нефролог определит причины и особенности вашего состояния и порекомендует индивидуальный план лечения.

   • Вам потребуется определенным образом изменить свой рацион питания и образ жизни в целом в зависимости от вашей стадии хронической болезни почек. Если речь идет о ранних стадиях заболевания, во многих случаях достаточно изменить образ жизни согласно рекомендациям врача, чтобы улучшить скорость клубочковой фильтрации, особенно если у пациента раньше не было проблем с почками.
   • Если речь идет о более поздних стадиях ХБП, скорее всего, нефролог назначит вам курс медикаментозного лечения. При этом необходимо понимать, что прием медикаментов сам по себе вряд ли поможет решить проблему - лечение должно сопровождаться соответствующими изменениями образа жизни.
   • Если хроническая болезнь почек достигла терминальной стадии, больному необходим регулярный гемодиализ, а в некоторых случаях - трансплантация почки.

   Часть 2

   Диета и изменение образа жизни

   1. Ешьте больше овощей и меньше мясных продуктов. Повышение уровня креатинина и уменьшение СКФ обычно идут рука об руку, и между этими параметрами наблюдается обратная зависимость. Продукты животного происхождения содержат креатин и креатинин, поэтому вам придется снизить потребление белка животного происхождения.

      • Белок растительного происхождения не содержит ни креатина, ни креатинина. Если вы будете питаться преимущественно вегетарианской пищей, это также поможет уменьшить другие факторы риска, связанные со СКФ, в том числе диабет и повышенное артериальное давление.

   2. Откажитесь от курения. Курение повышает количество токсичных веществ в организме человека, и все эти вредные вещества проходят через ткани почек. Если вы победите эту вредную привычку, то уменьшите нагрузку на почки, в результате чего они станут лучше выводить конечные продукты обмена веществ.

      • Кроме того, курение провоцирует повышение артериального давления, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на работу почек. Чтобы увеличить СКФ, необходимо поддерживать кровяное давление на нормальном уровне.

   3. Постарайтесь уменьшить количество соли в рационе. При нарушениях работы почек ухудшается фильтрация натрия, поэтому диета с высоким содержанием соли ведет к дальнейшему развитию заболевания и снижению СКФ.

      Уменьшите количество калия и фосфора в своей диете. Фосфор и калий - это два других элемента, выведение которых из организма требует интенсивной работы почек, что затруднено, если функции почек уже нарушены или ослаблены. Избегайте продуктов, богатых этими элементами; если вы принимаете какие-либо пищевые добавки, проверьте, чтобы их составе не было ни фосфора, ни калия.

      Пейте чай на основе листьев крапивы. Если вы будете ежедневно выпивать 250–500 мл (одну-две чашки) чая из крапивных листьев, это поможет уменьшить количество креатинина в организме, что, в свою очередь, поможет увеличить СКФ.

      • Проконсультируйтесь с лечащим врачом и узнайте, позволяет ли ваше состояние здоровья пить чай из листьев крапивы.
      • Чтобы приготовить чай из листьев крапивы , возьмите два свежих листа крапивы, залейте как минимум 250 миллилитрами кипятка и нагревайте на водной бане в течение 10–20 минут. Уберите листья крапивы и пейте приготовленный отвар в горячем виде.

   4. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. В частности, кардиоваскулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения.

      • Обратите внимание, что чрезмерные физические нагрузки увеличивают интенсивность превращения креатина в креатинин, что приводит к дополнительной нагрузке на почки и дальнейшему снижению СКФ.
      • Оптимальным решением будут регулярные спортивные нагрузки средней интенсивности. К примеру, можно ездить на велосипеде или ходить в быстром темпе в течение получаса три-пять дней в неделю.

   5. Поддерживайте здоровый вес. Чаще всего, если человек придерживается сбалансированной диеты и регулярно занимается спортом, этого бывает достаточно для поддержания здорового веса. При этом не стоит чрезмерно ограничивать себя в пище или придерживаться очень строгой диеты, за исключением случаев, когда диету назначил лечащий врач или диетолог.

      • Если вы избавитесь от лишнего веса, это поможет улучшить кровообращение и нормализовать артериальное давление. Кроме того, более интенсивная циркуляция крови в организме улучшает почечный кровоток и фильтрацию токсичных веществ и жидкости в почках. Все это положительно сказывается на скорости клубочковой фильтрации.

   Часть 3

   Лекарственная терапия и другие методы лечения

   1. Обсудите план лечения с нефрологом. Если врач-нефролог диагностировал у вас серьезное заболевание почек, он составит специальную лечебную диету, которой вам придется придерживаться. В некоторых случаях врач рекомендует пациенту обратиться за дополнительной консультацией к врачу-диетологу.

   2. Определите исходную причину вашего состояния. В большинстве случаев хроническая почечная болезнь и сопутствующее снижение СКФ бывают вызваны другими заболеваниями или находятся в тесной зависимости от них. В этом случае необходимо диагностировать эти заболевания и принять соответствующие меры - это поможет повысить СКФ.

      • В большинстве случаев снижение СКФ обусловлено высоким артериальным давлением или диабетом (а иногда обеими этими причинами).
      • Если врач не смог сразу определить причину снижения СКФ, он назначает дополнительные анализы и обследования. Для диагностики заболеваний почек обычно назначают анализы мочи, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. В некоторых случаях врач считает целесообразным назначить биопсию тканей почек, когда небольшой образец тканей берется для подробного микроскопического исследования.

   3. Медикаментозная терапия при заболеваниях почек. Когда нарушение функции почек вызвано другим заболеванием, или наоборот, почечная болезнь отрицательно влияет на другие системы организма, врач назначает медикаментозное лечение, направленное на комплексное решение проблемы.

      • Высокое артериальное давление нередко ведет к снижению СКФ. В этом случае пациенту назначают препараты, позволяющие понизить давление: ингибитора АПФ (капотен, каптоприл, эналаприл и другие препараты этой группы) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан и другие). Эти лекарственные средства способствуют снижению артериального давления и уменьшают содержание белка в моче, тем самым способствуя уменьшению нагрузки на почки.
      • На поздних стадиях ХПЗ в почках нарушается синтез эритропоэтина - важного гормона организма человека. В этом случае врач назначает специальные препараты, направленные на решение этой проблемы.
      • Кроме того, врач может назначить витамин D или другие препараты, которые контролируют уровень фосфора, поскольку при болезнях почек нарушается выведение этого элемента из организма.

   4. Обсудите с врачом другие лекарственные средства. Любое лекарство или продукты его метаболизма выводятся из организма почками. Если у вас пониженная СКФ, обязательно узнайте у врача, как влияют на почки лекарства, которые вы принимаете или планируете принимать в ближайшее время. Это касается и рецептурных препаратов, и лекарств, продающихся без рецепта.

      • Вероятно, врач запретит вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе коксибы (Целебрекс) и производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен). Установлено, что прием этих лекарственных средств повышает риск возникновения и усиления заболеваний почек.
      • Поговорите с лечащим врачом, прежде чем принимать любые средства нетрадиционной медицины. "Натуральное" не всегда означает "безопасное", особенно для людей с заболеваниями почек, поэтому некоторые народные средства могут спровоцировать дальнейшее снижение СКФ.

   5. Регулярно проверяйте СКФ. Даже если вам удалось восстановить СКФ до нормы, следует периодически сдавать анализы и проверять СКФ в течение всей жизни. Это особенно важно, если ваша СКФ была ниже нормы, а также если вы находитесь в группе риска по заболеваниям почек.

      • С возрастом функции почек ослабевают, и скорость клубочковой фильтрации снижается, поэтому нефролог порекомендует вам регулярно проходить обследование, чтобы наблюдать динамику процесса. В зависимости от результатов очередного обследования лечащий врач скорректирует лекарственную терапию и диетические рекомендации.