ВЫБОР МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

За исключением особых ситуаций, инсулин вводится только в подкожно-жировую клетчатку. Внутримышечных и внутрикожных инъекций следует избегать. Подкожно жировая клетчатка ограничена кожей (эпидермис и дерма) с одной стороны, фасцией и мышцей с другой.

Строение кожи и подкожно-жировой клетчатки

Для инъекций лекарственного препарата используется подкожно-жировая клетчатка следующих областей тела:

Места для подкожных инъекций

• Передняя брюшная стенка. Наложите ладони по обе стороны от пупка. Эти зоны используются для введения лекарственного препарата. Смещаться снаружи по поверхности передней брюшной стенки не рекомендуется у худых пациентов, так как толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что повышает риск внутримышечного введения. Также не следует делать инъекции в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая. Сверху зона инъекций ограничена мечевидным отростком грудины, снизу – областью лобка. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки данной анатомической области высокая.

Инъекции в область передней брюшной стенки

• Передне-наружная поверхность бедер . Нащупайте в верхней части бедер сбоку два больших выступа – больших вертела бедренных костей. Наложите ладони так, чтобы их основания пришлись сразу под данными выступами. В данном случае площадь ладоней ограничивает области бедра, куда можно выполнять инъекции. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки бедер низкая.

Инъекции в область бедра

• Верхне-наружный квадрат ягодиц . Верхний наружный квадрат ягодиц ограничивает область для инъекций инсулина. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки данной области низкая.

Инъекции в область ягодиц

• Наружная поверхность плеча . Обычно область плеча не рекомендуется для самостоятельных инъекций из-за высокого риска внутримышечного введения препарата (невозможно сформировать складку кожи). Если инъекции осуществляет другой человек, то их следует выполнять в наружную поверхность плеча. Скорость всасывния лекарственных препаратов из подкожно-жировой клетчатки данной области относительно высокая.

Инъекции в область плеча

АНАЛОГИ ИНСУЛИНА И АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ГЛЮКАГОНОПОДОБНОГО ПЕПТИДА-1

• Для введения быстродействующих и смешанных аналогов инсулина можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью
• Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуются схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.
• Можно вводить аналоги инсулина длительного действия в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.
• Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия и смешанных аналогов ввиду опасности развития выраженной гипогликемии. Пациентам, занимающимся физическими упражнениями после инъекций длительнодействующих аналогов инсулина, следует знать о возможном риске гипогликемии.
• В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение относительно больших доз инсулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой в разные места. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40-50 ЕД.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ИНСУЛИНЫ

Растворимые человеческие инсулины короткого действия могут иметь более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие аналоги. Более старые длительнодействующие препараты (например, НПХ-инсулин) имеют фармакологические пики, которые могут обуславливать развитие гипогликемии, особенно при введении относительно больших доз. При применении человеческого инсулина может быть целесообразно разделение больших доз инсулина на две инъекции. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40-5о ЕД.

• Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия и НПХ-инсулина в виду опасности развития выраженной гипоглекимии.
• Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина в качестве базального инсулина, так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин следует вводить перед сном, а не перед ужином, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.
• Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.
• Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.
• Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день.

• Смешанные человеческие инсулины, содержащие НПХ-инсулин, рекомендуется вводить в область живота в утренние часы. Это целесообразно для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.
• В вечернее время смешанный инсулин следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыванию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ

Основная цель инъекционного введения инсулина и заключается в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство без обратного его вытекания, а также с минимальными болевыми ощущениями и дискомфортом. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы оптимальной длины. Выбор длины иглы является индивидуализированным совместным решением пациента и его врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические. Существуют иглы длиной 4, 5, 6, 8, 10, 12, 12,7 мм. Более короткие иглы безопаснее и, как правило, их применение менее болезненно.

4 мм 5 мм 8 мм 12,7 мм

Иглы для шприц-ручек разной длины

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ У ВЗРОСЛЫХ

Толщина подкожно-жировой клетчатки у взрослых людей варьирует в зависимости от пола, участка тела, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается минимально.

• Иглы длинной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.
• У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4 и 5 мм) следует выполнять под углом 90 о к поверхности кожи.
• Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45 о может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.
• Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл длиной более 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.
• Пациенты уже использующие иглы длиной 8 мм и более, должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45 о, чтобы избежать внутримышечного попадания.

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Для внесения ясности в вопрос об особенностях инъекций беременным необходимо провести дополнительные исследования. Применение ультразвукового исследования плода дает медицинским работникам возможность оценить толщину подкожно-жировой клетчатки и составить список рекомендаций по технике инъекций. В отсутствие подобных исследований обоснованными представляются следующие рекомендации:

• Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку.
• В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.
• В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые сотроны живота при условии формирования кожной складки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИИ В КОЖНУЮ СКЛАДКУ

В тех случаях, когда расстояние между поверхностью кожи и мышцей меньше длины используемой иглы, формирование и приподнимание кожной складки является обязательным условием. Собрать кожную складку на животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов). Гораздо сложнее это сделать в области бедер и ягодиц (в последнем случае в этом редко возникает необходимость). Практически невозможно (для пациентов выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на плечах. Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным добавлением среднего пальца). Формирование кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции. Не следует отпускать складку до конца инъекции. Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появления боли.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ ПОД УГЛОМ К ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ

Дополнительно снизить риск внутримышечной инъекции можно, используя метод введения иглы под углом к поверхности кожи. В сочетании с кожной складкой этот прием позволяет снизить риск внутримышечных инъекций, особенно при использовании длинных игл.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

Как правило, подкожные инъекции безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание.

Последовательность выполнения инъекции

• Выставьте на шкале шприц-ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете ввести. Если Вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.
• Освободите место на коже от одежды.
• Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.
• Снимите защитный колпачок с иглы.
• Если необходимо, сформируйте кожную складку.
• Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90 о или 45 о).
• Прокалывайте кожу быстрым движением.
• Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или на поршень шприца. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью нажаты.
• Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.
• Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.
• Расправьте кожную складку.
• Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.
• При использовании шприц-ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации.
• Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Инъекция с помощью шприц-ручки

Следующие советы помогут сделать инъекции менее болезненными:

• Храните используемый инсулин при комнатной температуре.
• Если Вы используете спирт для обработки кожи, выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.
• Не выполняйте инъекции в корни волос.
• Используйте иглы с меньшими длиной и диаметром.

ЧЕРЕДОВАНИЕ МЕСТ ИНЪЕКЦИЙ

Многочисленные исследования показали, что для того, чтобы уменьшить травматизацию, необходимо правильно чередовать места инъекций.

• Необходимо с самого начала приучаться к легкозапоминающейся схеме чередования областей инъекций.
• Согласно одной из схем с доказанной эффективностью область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или половины, когда речь идет о бедрах и ягодицах), при этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем следующий с чередованием по часовой стрелке.
• Согласно другой схеме, можно равномерно чередовать места инъекций в пределах целой анатомической области.
• Инъекции в пределах любой области следует выполнять на расстоянии как минимум 1 см друг от друга для того, чтобы избежать повторного травмирования тканей.

Схема чередования мест инъекций с делением на квадранты

Схема равномерного чередования мест инъекций

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);

соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

введите иглу под углом 45о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном - 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча. Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Техника проведения:

помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;

определите место инъекции;

вымойте руки (наденьте перчатки);

обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец - на поршень шприца, 1-й, 3-й, 4-й пальцы - на цилиндр);

растяните и зафиксируйте 1-2-м пальцами левой руки кожу в месте инъекции;

введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3мм иглы над кожей;

перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-м пальцами цилиндр шприца, 1-м пальцем надавите на поршень, и введите лекарственное средство;

прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;

извлеките иглу правой рукой;

сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Утилизация шприцов инъекционных однократного применения

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев».

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства.

Процедурный кабинет

Процедурный кабинет - необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

В процедурном кабинете производят инъекции, трансфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

Профессионально-должностная инструкция.

Перечень документации процедурного кабинета.

Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

Перечень лекарственных средств, сроки годности.

Инструкция по хранению препаратов.

Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

Техника взятия крови для лабораторных исследований.

Методика постановки проб на скрытую кровь.

Порядок работы с кровью.

Техника переливания крови.

Порядок обработки инструментов после использования.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

График уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН-150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатывается двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Как сделать укол самому себе? Это на самом деле полезный навык, ведь не всегда существует возможность, чтобы поставил его квалифицированный медик. Иногда подобное умение пригодится для срочной инъекции, а так же при назначении врача, что позволит не добираться ежедневно до поликлиники. Непростым покажется поставить укол подкожно правильно, но на самом деле это возможно.

Подготовительные меры

Важно! Потренируйтесь перед зеркалом, дабы правильно выполнить всю процедуру. Так проще подобрать наиболее удобную позу. Главное, что если укол вы решили делать, находясь в горизонтальном положении, прилечь стоит на жесткую поверхность.

Итак, для начала стоит подобрать наиболее удобное положение, чтобы не просто правильно, но и без дискомфорта сделать инъекцию. Менее травмоопасно делать самому себе ее в ягодицу, хотя некоторые настолько приспосабливаются, что после проводят и более сложные процедуры. Например, вводят лекарство внутривенно, внутримышечно в бедро или руку. Однако меньше всего вероятность появления тянущей боли, синяков и других последствий именно при введении подкожно в ягодичную мышцу.

Прежде чем поставить укол самому себе, лучше подготовить заранее все, что в процессе может понадобиться. Обычно это:

• Ампула препарата;
• Шарики ваты, смоченные спиртом или дезинфицирующим раствором;
• Шприц любого нужного объема.

Обратите внимание! Правильно произвести внутримышечную инъекцию следует специальным шприцом с длинной иглой, поскольку другие их виды не подходят для этой цели. Ведь если некоторые лекарства ввести подкожно, возможно развития воспаления.

Подготовка к процедуре не занимает много времени, но все меры важны и выполняются в обязательном порядке. Вначале тщательно следует помыть руки, а при наличии перчаток лучше надеть их, не забыв после этого продезинфицировать ладони. Шприц открывать нужно лишь перед самым набором лекарства, но не ранее. После набора жидкости, по нему стучат пальцем. Это необходимо для того, чтобы переместились выше пузырьки воздуха и их можно было выдавить через иголку, вплоть до появления капель лекарства.

Выполнение укола

Внутримышечно в ягодицу производят укол только в верхнюю часть, поскольку в данном положении существует наименьшая вероятность повреждения седалищного нерва. Далее все действия проводите следующим образом:

1. Встаньте в удобное положение. Свободной от шприца ладонью сожмите кожу в нужном участке в складку.
2. Поднесите иглу перпендикулярно, после чего быстрым движением проткните кожу.
3. Начинайте медленное введение, не старайтесь все закончить быстро, иначе в этом месте образуется шишка.
4. Выньте иглу и приложите к участку ватку со спиртом.

Важно! Удобнее всего самостоятельно выполнять инъекции посредством трехкомпонентного шприца. Устаревший двухкомпонентный менее пригоден для этого.

В бедро инъекция выполняется подобным образом, но вначале нужно будет принять сидячее положение. Верхняя треть ноги и будет участком, пригодным и, главное, безопасным для человека, впервые берущегося выполнять такое дело. Перед введением иглы бедро максимально расслабляется, а ею протыкается кожа перпендикулярно, как и в предыдущем случае. Если вы используете двухкомпонентный шприц, то его потребуется удерживать одной рукой, другой вводя лекарство и давя на поршень.

Бедро в пострадавшем месте протирают спиртом, допустимо слегка помассировать его. Это поможет так же быстрее всосаться медикаментам.

Как выполнить укол в вену

Внутривенный укол проводить сложнее всего, доктора даже рекомендуют все же не делать их самому, так как правильно его осуществить сложнее, особенно если вены не контурированные. Но когда нет выбора, даже такую процедуру сделать можно в домашних условиях. Вначале стоит подобрать подходящую вену, проверить, не ускользает ли она при нажатии. Далее осуществляют все подготовительные процедуры, обязательно обрабатывая место.

Лучше всего делать инъекцию в руку, так как в этот момент выше требуется наложить жгут, а так же для наполнения вены поработать активно ладонью, сжимая ее. В этом смысле ввести подкожно лекарство гораздо проще, чем выполнить внутривенный укол.

После обработки спиртом кожу фиксируют, слегка натянув ее и отодвинув. Игла удерживается под острым углом, причем вводить ее следует не более, чем на 1/3. В момент процедуры необходимо удерживать сжатым кулак. После прокола легко можно удостовериться в том, правильно ли была введена иголка. Достаточно потянуть ее немного назад и при наполнении полости с лекарством кровью появится окончательная уверенность в точном попадании. Кулак разжимается, так же следует попросить кого-нибудь в помощи снять жгут. Препарат вводят не только медленно, но и не изменяя положения иглы. Когда процедура окончится, ее осторожно вынимают, а руку удерживают согнутой, не выбрасывая ватку, которой дезинфицируется прокол.

При введении инъекции в бедро осложнений гораздо меньше, по сравнению с теми, которые могут появиться после внутривенной. Например, образование гематомы — это один из таких случаев. Такое возможно как в случае ломкости вен, то есть врожденной особенности, так и в результате травмирования сосуда, возникшего из-за неправильной фиксации или сквозного прокола.

Вне зависимости от того, в бедро вводится инъекция или в вену, обязательно нужно соблюдать элементарные правила, чтобы процедура не повлекла осложнений.

Куда колоть укол в ягодицу правильно — схема и инструкция Как сделать укол в ягодицу самостоятельно — советы

Знать, как правильно делать инъекции очень полезно, ведь не всегда есть возможность вызвать медсестру или выехать в поликлинику. Нет ничего сложного в том, чтобы профессионально делать инъекции в домашних условиях. Благодаря этой статье вы сможете их делать себе или своим близким в случае необходимости.

Не стоит бояться уколов. Ведь инъекционный способ введения медицинских препаратов во многих случаях лучше, чем оральный. С инъекцией больше действующего вещества попадает в кровь, не оказывая при этом негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Большинство препаратов вводятся внутримышечно. Отдельные препараты, например, инсулин или гормон роста вводятся подкожно, то есть лекарственное средство попадает непосредственно в подкожно-жировую ткань. Рассмотрим подробно данные способы введения. Сразу следует сказать о возможных осложнениях. Если не соблюдать алгоритмы выполнения инъекций, то вероятны: воспаление, нагноение мягких тканей (абсцесс), заражение крови (сепсис), повреждение нервных стволов и мягких тканей. Использование одного шприца для выполнения инъекций нескольким пациентам способствует распространению ВИЧ инфекции и некоторых гепатитов (например, В, С и др.). Поэтому, имеет большое значение в предупреждении заражения соблюдать правила асептики и осуществлять инъекции согласно установленным алгоритмам, включая утилизацию использованных шприцов, игл, ватных шариков и др.

Что нужно для внутримышечной инъекции

Шприц объемом 2-5 мл
Инъекционная игла длиной до 3,7 см, калибром 22–25
Игла для забора лекарственного препарата из флакона длиной до 3,7 см, калибром 21
Тампон, предварительно обработанный в растворе антисептика (спирт, хлоргексидин, мирамистин)
Необработанный ватный шарик
Полоска лейкопластыря

Что нужно для подкожной инъекции

Собранный (с иглой) инсулиновый шприц (0.5-1мл калибр 27-30)
Ватный шарик, обработанный спиртом
Сухой ватный шарик
Лейкопластырь

По мере возможности необходимо за час до введения раствора поместить шприц в упаковке в холодильник, что поможет избежать деформации иглы в процессе инъекции.

Комната, в которой будет выполняться инъекция, должна иметь хорошее освещение. Необходимое оснащение следует разместить на чистую поверхность стола.

Хорошо вымойте руки с применением мыла.

Убедитесь в герметичности одноразовых упаковок оборудования, а также в сроке годности лекарственного средства. Избегайте повторного применения одноразовых игл.

Обработайте крышку флакона ватным тампоном, смоченным антисептиком. Подождите пока спирт полностью испариться (крышка станет сухой).

Внимание! Не применяете шприцы и другие принадлежности, которые находились без упаковки или, если была нарушена ее целостность. Не пользуйтесь флаконом, если он был вскрыт до вас. Запрещено водить препарат с прошедшим сроком годности.

Набор препарата из флакона в шприц

#1 . Извлеките шприц и присоедините к нему иглу, предназначенную для набора раствора.

#2 . Наберите в шприц столько воздуха по объему, сколько потребуется вводить лекарственного средства. Это действие облегчает набор лекарства из флакона.

#3 . Если раствор выпускается в ампуле, то ее необходимо вскрыть и поставить на поверхность стола.

#4 . Вскрывать ампулу можно с помощью бумажного полотенца, таким образом можно избежать порезов. Набирая раствор, не тыкайте иглой в дно ампулы, иначе игла затупится. Когда раствора остается мало, наклоните ампулу и соберите раствор со стенки ампулы.

#5 . При использовании многоразового флакона, необходимо проткнуть иглой резиновую крышку под прямым углом. Затем переверните флакон и введите в него воздух, который был набран до этого.

#6 . Наберите в шприц необходимый объем раствора, извлеките иглу, надев на нее колпачок.

#7 . Поменяйте иглы, надев ту, которой будете выполнять инъекцию. Данную рекомендацию необходимо выполнять в случае, если раствор набирается из многоразового флакона, так как игла при прокалывании резиновой крышки тупиться, хоть это и не заметно визуально. Избавьтесь от пузырьков воздуха в шприце, выдавив их, и приготовьтесь к введению раствора в ткани.

#8 . Положите шприц с надетым на иглу колпачком на незагрязненную поверхность. Если раствор масляный, его можно подогреть до температуры тела. Для этого ампулу или флакон можно подержать под мышкой минут 5. Не стоит под струей горячей воды или другим способом, т.к. в этом случае легко перегреть. Теплый масляный раствор намного легче вводить в мышцу.

Внутримышечные инъекции

#1 . Обработайте место укола тампоном, смоченным в антисептике. Лучше всего вводить раствор в верхнюю наружную часть ягодиц или во внешнюю сторону бедра. После обработки тампоном следует дождаться, когда антисептик высохнет.

#2 . Снимите колпачок с иглы, растяните кожу предполагаемого места введения двумя пальцами.

#3 . Уверенным движением введите иглу почти на всю длину под прямым углом.

#4 . Медленно введите раствор. При этом старайтесь не двигать шприц туда-сюда, иначе игла нанесет лишние микротравмы мышечным волокнам.

Правильно при внутримышечной инъекции вводить раствор в область верхнего наружного квадранта ягодицы.

Также подходит для инъекции средняя часть плеча.

Кроме того, можно вводить раствор в область боковой поверхности бедра. (Выделено цветом на рисунке.)

#5 . Извлеките иглу. Кожа сомкнется, закрыв раневой канал, что предотвратит обратное поступление лекарства наружу.

#6 . Место инъекции осушите ватным шариком и, если необходимо, заклейте полоской лейкопластыря.

Внимание! Нельзя вводить иглу в кожные покровы, если на них имеются механические травмы, ощущается болезненность, наблюдается изменение цвета и др. Максимальный объем раствора, который допускается вводить за один раз, должен составлять не более 3 мл. Рекомендовано менять место инъекции, чтобы избежать попадания раствора в одно место чаще, чем каждые 14 дней. Если у вас еженедельные инъекции, используйте обе ягодицы и бедра. Когда будете колоть по второму кругу, старайтесь сместиться на пару сантиметров от места прежней инъекции. Потрогайте пальцем, возможно, вы нащупаете, где была прошлая инъекция и колите чуть в стороне.

Подкожные инъекции

Обработайте место введения антисептиком. Нижняя часть живота вокруг пупа – лучшее место для инъекции. Дождитесь полного высыхания спирта.

Штриховкой обозначена область живота, лучше всего подходящая для подкожного введения препарата.

#1 . Снимите колпачок. Соберите кожу в складку, чтобы отделить подкожно-жировой слой от мышц.

#2 . Уверенными движениями введите иглу под углом 45 градусов. Убедитесь, что игла расположена под кожей, а не в мышечном слое.

#3 . Введите раствор. Убеждаться, что не попали в сосуд, нет необходимости.

#4 . Извлеките иглу и отпустите складку кожи.

Кожу следует собрать в складку, что облегчает введение раствора в подкожно-жировой слой.

Обработайте инъекционное поле антисептиком. Если необходимо, то после введения лекарства место прокола можно заклеить полоской лейкопластыря.

Внимание! Нельзя вводить иглу в кожные покровы, если на них имеются механические травмы, ощущается болезненность, наблюдается изменение цвета и др. Не рекомендуется за один раз вводить более 1 мл раствора. Каждая инъекция должна быть выполнена в разные участки тела. Расстояние между ними должно быть не менее 2 см.

Часть лекарственных средств вводится в подкожную жировую клетчатку посредством укола. Применяют этот способ для скорейшего рассасывания вещества, зная механизм его специфического действия в организме. Метод называется «подкожные инъекции». Зная технику выполнения, сделать укол несложно.

Необходимые материалы, инструменты

Рассмотрим алгоритм подготовки к манипуляции.

1. Уточняем у пациента переносимость лекарств, наличие в прошлом аллергических реакций. Успокаиваем его доброжелательным тоном разговора.

2. Просим подтвердить согласие на укол.

3. Выполним простые предварительные действия:

Учитываем место проведения процедуры:

А) Медицинское учреждение. Используем специальный столик;

Б) На дому. Расстелем на поверхности стола проглаженную для обеззараживания светлую ткань или сложенную в два - четыре слоя марлю.

4. Расположим здесь всё, что нам понадобится для постановки укола:

Стерильный или обработанный дезраствором лоток (можно чистую тарелку, обданную кипятком и просохшую);

Одноразовый стерильный шприц 2, реже - 5 мл и дополнительную иглу в отдельной упаковке;

Ватные тампоны или вату;

Ампулу или флакон с препаратом;

Пилку - ампуловскрыватель;

Дезинфицирующий раствор, например, спирт;

Полотенце;

Аптечные резиновые перчатки;

. Ёмкость для утилизации отработанного материала.

Важно: Срок годности, целостность упаковок инструментария и препаратов, соответствие последних назначению врача следует внимательно проверять.

Обработка рук

Предупредить инфицирование при проведении процедуры помогает не только стерильное оборудование, но и дезинфекция рук. Алгоритм обработки рук таков:

1. Моем с помощью мыла;

2. Тщательно промокаем чистым полотенцем;

3. Надеваем тонкие резиновые перчатки (если укол делаем не себе);

4. Протираем руки или перчатки смоченным дезраствором ватным шариком;

5. Ждём, пока высохнут.

Важно: Все действия, связанные с выполнением инъекций, производим с максимально возможной стерильностью. Соблюдение алгоритма обработки рук обязательно на каждом этапе процедуры.

Набор лекарства

Правила предусматривают следующий алгоритм:

А) Работа с ампулой. Последовательность, техника.

1. Частично извлечь шприц из упаковки со стороны поршня, надеть на него иглу и оставить собранным в упаковке;

2. Ампулу встряхнуть, чтобы часть содержимого не осталось вверху;

3. Визуально убедиться по цвету, отсутствию примесей, осадка: лекарство пригодно к применению;

4. Место вскрытия обработать спиртом;

5. Слегка подпилить её, если на шейке нет насечки или точки;

6. Резким движением переломить ампулу;

7. Достать шприц, снять колпачок;

8. Ввести иглу в ампулу, набрать содержимое в полость шприца движением поршня на себя;

9. Аккуратно снять иглу, взявшись за канюлю, держа шприц вертикально вниз поршнем;

10. Надеть другую иглу, выпустить пузырьки воздуха, слегка нажав на поршень;

Колпачок до выполнения укола должен находиться на игле.

Б) Лекарство во флаконе, алгоритм работы.

1. Отогнуть центр колпачка ножницами;

2. Подготовить собранный согласно алгоритму шприц;

3. Вскрыть вышеописанным методом ампулу с раствором для инъекций;

4. Продезинфицировать резиновую пробку;

5. Набрать по алгоритму раствор в шприц;

6. Ввести растворитель аккуратно внутрь флакона, проколов пробку;

7. Придерживая канюлю, отсоединить шприц от иглы;

8. Встряхиванием добиться растворения порошкообразного содержимого;

9. Вставить шприц в иглу, набрать растворённое лекарство;

10. Произвести замену иглы;

11. Удалить воздух аналогично способу «а».

Важно: Иглы, предназначенные для проведения подкожной инъекции не должны соприкасаться ни с чем, кроме лечебного раствора.

Место постановки укола

Тело человека имеет неодинаковую иннервацию и распределение жировой клетчатки. Подкожные инъекции делают туда, где вероятность нахождения сосуда или травмирования нервного ствола исключена, а подкожный жировой слой хорошо развит.

Зоны предпочтительного введения лекарственных веществ подкожно:

1. Область живота.

2. Зона бёдер.

3. Область под лопаткой.

4. Плечевая зона.

Рассмотрим, сделаем выбор.

Сам пациент сделать инъекцию при подкожных уколах под лопатку не сумеет. Остаются варианты: в бедро, плечо, живот.

Важно: Соблюдение правильной техники выполнения процедуры гарантирует безболезненность введения, хорошее всасывание лекарства, отсутствие осложнений.

Проведение процедуры

Рассмотрим технику выполнения подкожной инъекции на примере укола в плечо.

Желательно, чтобы пациент принял устойчивое положение и расслабился. Для этого предлагаем ему сесть или лечь. Алгоритм манипуляции следующий.

Обрабатываем среднюю треть плеча ближе к верхней части дезинфицирующим раствором;

Собираем пальцами кожу складкой в месте предполагаемого введения иглы, образуя треугольник;

Иглу под кожный треугольник вводим быстрым движением. Угол наклона и глубина введения зависят от длины иглы.

Вводить иглу можно сверху или снизу, главное - сделать это правильно, лекарство должно распределиться в подкожно-жировой клетчатке.

Проверяем осторожным движением поршня на себя, не появится ли кровь, что говорит о попадании в сосуд. Убедившись в обратном, вводим содержимое шприца под кожу плеча. Делаем это медленно.

Приложив к месту прокола ватный шарик, пропитанный дезраствором, аккуратно извлекаем иглу.

Придавливаем место инъекции, слегка растираем его шариком.

Интересуемся самочувствием больного. Укол сделан. Предварительное изучение инструкции, как сделать инъекцию, следование указаниям обеспечит успех проведения.

Важно : Сохраняйте спокойствие на всех этапах и легко справитесь с задачей.